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(济安舒能)甲基质部分切除与济安舒能外用治疗嵌甲性甲沟炎的临床观察

关注:369 发表时间:2019-08-02 14:24:16

甲基质部分切除与济安舒能外用治疗嵌甲性甲沟炎的临床观察


作者:朱迪军    作者单位:417000 湖南,娄底市中心医院门诊换药室

《中华现代护理学杂志》2009年11月6卷21期

【摘要】  目的观察拔甲术后甲基质部分切除与济安舒能外用治疗嵌甲性甲沟炎的临床效果。方法将100例嵌甲拟行拔甲治疗的患者随机分为试验组和对照组,各50例,对照组采用传统的拔甲术治疗;试验组行拔甲术后甲基质部分切除与济安舒能外用治疗。结果两组首次换药剧痛率、愈合时间和复发率比较,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论拔甲术后甲基质部分切除与济安舒能外用治疗嵌甲性甲沟炎疗效好,可减少复发率,缩短愈合时间,减轻换药时的疼痛。


【关键词】  嵌甲性甲沟炎;甲基质部分切除;济安舒能换药

嵌甲性甲沟炎是外科感染中的常见病、多发病,如不及时根治,甲沟反复感染,软组织过度外长,使甲沟消失,可致慢性甲沟炎,甚至骨髓炎,给患者的生活和工作带来很大不便,甚至产生心理压力。如不去除病灶,则不能根治,复发率可达60%~80%[1] 。目前,在根治这一常见病方面尚缺乏规范的治疗方案,全甲拔除术仍是常用的方法,但患者需忍受较大的痛苦,复发率较高,创面愈合时间也较长[2]。鉴于此,我科护理组2006年4月至2008年4月对50例甲沟炎患者,改进手术方法,采用拔甲术后甲基质部分切除与济安舒能外用的方法治疗嵌甲性甲沟炎,通过随访两年半,疗效满意,现将资料报告如下。


1、资料与方法

  1.1 一般资料本组患者共100例,随机分为试验组和对照组,以采用拔甲术后甲基质部分切除与济安舒能外用方法治疗甲沟炎为试验组;以传统的拔甲术治疗甲沟炎为对照组。试验组50例,男31例,女19例,年龄10~62岁,平均29.6岁;对照组50例,男29例,女21例,年龄9~65岁,平均25.9岁。两组病例均表现为甲沟旁红肿、疼痛、化脓或炎性肉芽增生,病程在1个月~1年半不等。患者均术前拍X线片,未发现嵌甲趾骨质异常及关节畸形。两组患者在年龄、性别、病情、病程、营养状况、心理状况、其他伴随疾病方面无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 治疗方法所有病例均在门诊手术。(1)对照组:碘酒、酒精常规消毒患处皮肤,用1%利多卡因行趾根阻滞麻醉,抬高患肢,术者左手固定患趾,右手持直血管钳将嵌入软组织内的趾甲分开,让趾甲与甲床分离,再从分离处平行插入趾甲与甲床之间,血管钳上齿,将整块趾甲快速向对侧翻转剥离,并切除肉芽肿,然后用双氧水、生理盐水彻底清洗创面,在甲床处填塞凡士林纱布并用无菌敷料加压包扎。要求患者次日换药,凡士林油砂包扎,根据病情2~3天换药1次,直至甲床修复干燥。(2)试验组:碘酒、酒精常规消毒患处皮肤,用1%利多卡因行趾根神经阻滞麻醉,抬高患肢,术者左手固定患趾,右手持直血管钳将嵌入软组织内的趾甲分开,让趾甲与甲床分离,再从分离处平行插入趾甲与甲床之间,血管钳上齿,将整块趾甲快速向对侧翻转剥离。然后在趾患侧甲床边1/5~1/4处由甲床根部至端部切除甲根及部分甲基质,破坏甲床的生长基质,刮尽甲床及创面周围的坏死组织,检查无残留甲床后,用双氧水、生理盐水彻底清洗创面,再用纱布压迫创面约2 min止血后,距离皮肤15 cm将济安舒能(系湖北凯尔生药业有限公司生产)直接喷洒在甲床创面,尽量将整个创面都喷洒到,并将内层消毒纱布尽可能的喷洒湿润后敷于整个创面,最后用无菌敷料加压包扎。要求患者次日同法换药,根据病情2~3天换药1次,直至甲床修复干燥。

  1.3 评价标准 (1)首次换药剧痛率。患者面部表情紧张、皱眉、呻吟、有躲避的抗拒动作,疼痛时间>15 s为剧痛[3]。(2)创面愈合时间与复发标准的判定:患者趾甲拔除后,经换药处理,甲床基本修复、干燥为创面愈合;3个月后重新长出新趾甲,外观正常,无功能障碍为治愈;趾甲拔除3个月后长出新趾甲,但甲端、甲角向甲沟内生长,重新形成甲沟炎为复发[4]。

  1.4 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,采用t检验和χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

 


 2、结果

  2.1 两组首次换药剧痛率比较试验组50例,剧痛9例,占18%;对照组50例,剧痛36例,占72%。两组剧痛率比较,差异有显著统计学意义(χ2=29.455,P<0.01)。

  2.2 两组治疗效果比较随访两年6个月,试验组50例采用拔甲术后甲基质部分切除与济安舒能外用治疗嵌甲性甲沟炎治愈效果显著,50例甲床完全修复、干燥,创面愈合时间平均为8天,治愈50例,无一例复发。对照组用传统的拔甲术治疗,甲床完全修复、干燥,愈合时间平均为13天,治愈31例,复发21例。两组比较,试验组愈合时间短于对照组,差异有显著统计学意义(t=12.696,P=0.000)对照组复发率为 42%,复发率差异有显著统计学意义(χ2=26.582,P<0.01)。

  


3、讨论

  嵌甲性甲沟炎是足趾的常见疾病,导致该病的主要原因是穿鞋过紧,修剪趾甲过深或剪伤皮肤,运动时趾尖经常用力不当及身体肥胖足部长期负重,使趾甲边缘内生穿透皮肤所致,造成局部甲沟感染,出现脓肿和晚期增生性肉芽肿[5]。在临床中观察发现,用传统的拔甲方法,复发率高,这样既造成患者的痛苦又严重影响了患者的生活。近年来的研究证实,趾甲的再生来源于位于甲根的甲基质[6],根据这一原理,我科对手术方法进行改进,采用拔甲术后部分切除甲床患侧根部的1/5~1/4,破坏甲床的生长基质,切除趾患侧的增生肉芽组织及坏死组织,彻底清除感染病灶,使长出的新甲比原甲约小1/5~1/4,减少了趾甲过宽刺激或刺伤皮肤的机会,使生长的新甲不致畸形及嵌顿,新甲与甲周皮肤紧密相连,不藏污垢,从根本上解决了甲沟炎复发的病因,达到根治的目的。试验组50例,经过1年随访,无一例复发。由于手术只破坏甲床的1/5~1/4,不至于造成小趾甲而影响趾甲的美观,患者均能接受治疗。

  传统方法是拔甲后使用凡士林油纱包扎,我们在临床中发现凡士林油层不稳定,易干涸而黏紧创面,换药时易致新生肉芽组织再度损伤或出血,引起患者剧痛,并影响创面愈合。凡士林无透气性,其阻止创面水分蒸发的能力超过正常皮肤,过度遏制了创面水分蒸发,造成创面“过湿”现象,使创面产生发白浸渍,对创面上皮愈合产生伤害[7]。而且无抗菌性,创面容易感染,既影响甲床创面的愈合,又导致创面瘢痕的形成。不仅影响趾甲外形的美观,甚至造成晚期趾甲严重畸形、痛性瘢痕形成和功能障碍[8]。所以,我们摒弃了凡士林覆盖创面,而用济安舒能喷洒创面。

  济安舒能是一种由壳聚糖制成的液体喷雾剂,有效利用了壳聚糖所具有的抑菌、结膜、防黏连、促进肉芽生长、镇痛等生物学功能,在由液态向固态转变的过程中,经喷洒于创面后可形成透气保湿的隔离网膜,可保护创面并形成湿性环境[9]。此透气隔离网膜中含有高度均匀分布的广谱抗生素,在防止再感染和促进创面愈合方面有独特的作用。济安舒能在创面上形成的透气隔离网膜湿性环境,有利于上皮细胞生长,促进创面愈合。另外,所形成隔离网膜中含有用纳米技术处理的高分子活性剂(KT 100),KT 100具有促进上皮细胞和肉芽生长的作用,也能有效促进创面愈合。同时,所形成的隔离网膜能大大减少纱布与创面的黏连,这就是济安舒能所具有的抗渗出和防黏连的作用。这一点在临床治疗中很重要,能大大降低换药时所造成的甲床创面新生肉芽组织的重复损伤、出血和患者的疼痛,从而缩短创面愈合时间,降低剧痛率。

  甲基质部分切除与济安舒能外用治疗嵌甲性甲沟炎的应用,切除病灶彻底,根治率高,复发率低,创面愈合时间短,痛苦小,患者满意。此方法有科学创新性,值得临床推广应用。



【参考文献】
    1 成本强.甲沟重建术与拔甲术治疗慢性甲沟炎比较.国际医学卫生导报,2002,1(4):51-52.
  2 朱政和,张松平,张宗棉.局部嵌甲切除加基质清除术治疗嵌甲性甲沟炎80例.新医学,2002,33(11):673.
  3 贡亦军,张纪英.部分拔甲治疗嵌甲效果观察.护理学杂志,2008,23(8):72.
  4 蓝英,马兴才.甲床部分刮除与湿润烧伤膏外用治疗嵌甲的疗效观察.当代护士,2009,5:27.
  5 王凤兰.嵌甲的门诊治疗及护理体会.全国第九届骨科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编,2007.
  6 穆林森,孙晓东,赵法章.甲基质部分切除治疗嵌甲的临床研究.黑龙江医药科学,2002,25(2):34-35.
  7 徐荣祥.再生医学研究.北京:中国医学科技出版社,2002,68.

  8 郭齐兰.趾甲原位覆盖与凡士林油纱布对甲床损伤创面愈合效果的比较.护士进修杂志,2008,23(4):303-304.
  9 李庆辉.济安舒能治疗Ⅱ度烧烫伤创面36例疗效观察.哈尔滨医药,2006,4:17.


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